jueves, 15 de octubre de 2015

Nuevas recomendaciones para RCP 2015: AHA y ERC

Por fin. Ya están aquí las nuevas guías de resucitación 2015 que van a marcar las directrices a seguir en los próximos cinco años. Os dejo los resúmenes de AHA y ERC con los principales cambios y los enlaces de descarga.

En la página RCP 2015 de este mismo blog podrás encontrar más información (resumen ejecutivo, algoritmos, etc...) que se vayan generando: http://urgenciasyemergen.blogspot.com.es/p/rcp-2015.html



AHA
Españolhttps://goo.gl/m1myu7
[Inglés] Cuadro comparativo entre guías 2010 y 2015: http://goo.gl/PQU7Kh
Más idiomashttps://goo.gl/HylUh0
Circulationhttp://goo.gl/aUvQab
Guías completas ingléshttps://goo.gl/2rwVWz


ERC
Españolhttp://goo.gl/PHzEYS
Recomendaciones ERC 2015. Resumen ejecutivohttp://goo.gl/Gwgezz
Ingléshttp://www.cprguidelines.eu/
Resucitationhttp://goo.gl/1sVyFk




domingo, 13 de septiembre de 2015

Maniobra de Valsalva modificada para el tratamiento de la taquicardia supraventricular

Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial.

Appelboam, Andrew et al.

Published Online: 24 August 2015.


DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61485-4


En este estudio publicado en The Lancet, afirman que la maniobra de Valsalva es un tratamiento recomendado internacionalmente para la taquicardia supraventricular, pero la cardioversión es rara en la práctica (5-20%), lo que exige el uso de otros tratamientos, como la adenosina, que a menudo los pacientes encuentran desagradable. Por lo que evaluaron si una modificación postural para la maniobra de Valsalva podría mejorar su eficacia. Concluyeron que en los pacientes con taquicardia supraventricular, una maniobra de Valsalva modificada con elevación de las piernas y posición en decúbito supino tras el esfuerzo, debe ser considerada como un primer tratamiento de rutina, y se puede enseñar a los pacientes



"Hemos demostrado que una modificación de la maniobra estandar de Valsalva, simple, gratis y bien tolerada, es altamente eficaz, volviendo más de 40% de los pacientes a ritmo sinusal en comparación con el 17% con una maniobra de Valsalva estándar. Esta diferencia resultó en una reducción sustancial del número de pacientes que necesitan otros tratamientos de emergencia, en particular la adenosina. Menos pacientes tratados con la maniobra de Valsalva modificada necesitaron un tratamiento adicional del servicio de urgencias, en comparación con la maniobra de Valsalva estándar. No se identificó ninguna desventaja con el uso de la técnica de maniobra de Valsalva modificada. La técnica podría evitar que muchos pacientes sean tratados con drogas o incluso que busquen atención médica. Los médicos que se encuentran con esta patología deben considerar el aprendizaje de la técnica y la enseñanza a los pacientes después de un primer episodio de taquicardia supraventricular".

El procedimiento lo explican en el siguiente vídeo:



domingo, 30 de agosto de 2015

5 Nuevas Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (Guías 2015 ESC) vía @cardioteca

FUENTE Y ARTÍCULO ORIGINAL: Cardioteca.




La Sociedad Europea de Cardiología está celebrando su congreso anual en Londres. En él se han presentado cinco nuevas guías (Guías 2015 ESC) que se pueden descargar de manera gratuita (eso sí en inglés) en los siguientes enlaces:


  1. Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST.
  2. Arritmias ventriculares y Muerte Súbita Cardiaca.
  3. ESC Hipertensión Arterial Pulmonar.
  4. Endocarditis infecciosa.
  5. Enfermedades del Pericardio.
Si quieres llevarlo todo en tu bolsillo puedes descargarte su aplicación en:
Google Play y en APP store.

Actualización: análisis de los puntos más importantes aquí.

lunes, 10 de agosto de 2015

Últimas guías para el manejo SCACEST y SCASEST

En la entrada de hoy enlazo recursos sobre las últimas guías para el manejo del Síndrome Coronario Agudo, tanto con elevación del ST como sin elevación del ST.




Para empezar dejo las últimas guías:

SCACEST

  • Guías originales en inglés de AHA 2013 (DESCARGA
  • Diapositivas en español que analizan y resumen las guías en inglés. Las he obtenido de la web Cardioteca y su autor es Luis Eduardo Enríquez Rodriguez (DESCARGA).


SCASEST



Por último dejo el enlace de las jornadas SCA Salvar más vídas, que se realizan anualmente desde hace 3 años y están organizadas por la Sociedad Española de Cardiología. En la web están los vídeos de las jornadas disponibles para su visualización.


jueves, 6 de agosto de 2015

El acceso intraóseo: puesta al día

En la entrada de hoy he recogido una serie de recursos para la puesta al día en el manejo de la vía intraósea. Dejo unas diapositivas realizadas por mí misma, tres vídeos explicativos de los tres dispositivos más conocidos y unos enlaces interesantes sobre el dispositivo EZ IO (página web con vídeos e instrucciones, enlace a su APP y una lista de reproducción sobre su uso y localización de puntos de punción).






DISPOSITIVO DE AGUJA - COOK


DISPOSITIVO "DE PISTOLA" - BIG


DISPOSITIVO DE TALADRO - EZ IO



  • Lista de reproducción sobre EZ IO:

domingo, 2 de agosto de 2015

La capnografía en Urgencias y Emergencias

Capnograma fisiológico y sus variaciones más frecuentes.
Fuente: ZonaTes: http://goo.gl/ZeS00y


La capnografía es la medición continua y no invasiva de la presión parcial del anhídrido carbónico o dióxido de carbono (CO2), exhalado a lo largo del tiempo. Puede emplearse en todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta adultos, con respiración espontánea o en aquéllos que precisen de un apoyo ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo.


El empleo concomitante de la capnografía con otras monitorizaciones no invasivas –como la oximetría de pulso, la presión arterial o la electrocardiografía– aporta gran información sobre el estado metabólico, hemodinámico y respiratorio del paciente, y permite identificar de forma más temprana cualquier anomalía clínica que aparezca.

 Aunque las indicaciones clínicas de la capnográfica son múltiples y variadas, las más relevantes y con mayor evidencia científica son: el control de la colocación correcta del TET, la monitorización de la RCP y la clasificación, la valoración y el control del tratamiento en las crisis de broncoespasmo. El hecho de ser una monitorización no invasiva permite que cualquier categoría profesional dentro del ámbito de la asistencia sanitaria pueda emplearla sin problema alguno, pues no conlleva para su manejo la necesidad de amplios conocimientos médicos ni técnicas complejas:

Lo que dice AHA en relación al uso de la capnografía en la RCP queda resumido en el siguiente esquema:


BIBLIOGRAFÍA:

sábado, 18 de julio de 2015

Exploración ecográfica siguiendo protocolo FAST

¿Qué es el protocolo FAST? Os dejo una excelente clase en vídeo del Dr. Domenech y un poquito de ampliación sobre el tema debajo:




El término de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) fue acuñado por Grace Rozycki y colaboradores en 1995. Ha sido usado para referirse a distintas formas de usar la ecografía para evaluar pacientes con trauma abdominal, pero su concepto general se refiere a una ecografía abdominal de urgencia orientada a la detección de líquido libre en el abdomen.

En 1997 el curso ATLS incluyó la ecografía FAST como un método alternativo al lavado peritoneal diagnóstico en la evaluación de pacientes con trauma abdominal cerrado.

Vistas ecográficas del FAST
Empezó a utilizarse en traumas contusos, pero ahora se utiliza también en traumas penetrantes. Las 4 vistas básicas (perihepática, periesplénica, subpélvica y subxifoidea) han sido el fundamento del examen FAST. Este es un examen ecográfico protocolizado y abreviado, cuyo fin es exclusivamente la detección de liquido libre en abdomen o espacio pericardico, la presencia de fluido en estos caso sería un indicador de lesión de órganos.

Los equipos necesarios para poder realizar una ecografía FAST son ecógrafo básico con un transductor convexo para ecografía abdominal con frecuencias de 2.5 a 6 MHz y un sistema de registro de la imagen, ya sea en papel o digital.

En la actualidad el entrenamiento de esta técnica debería estar incorporado dentro de la formación de especialistas que trabajan en urgencias. Para aquellos médicos de urgencia o cirujanos sin entrenamiento previo, los cursos en formato de ocho horas permiten capacitar en forma adecuada para el uso de esta herramienta.

A pesar que la ecografía FAST es una excelente herramienta, su utilidad puede verse limitada en algunas condiciones:
- Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada ventana acústica.
- Quemaduras en área abdominal.
- Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor.
- Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.

El eco FAST tiene una sensibilidad del 63 al 100% y una especificidad por arriba del 90%, por lo que es una buena opción si tu paciente está hemodinámicamente inestable o si se puede complicar. Recuerda que 1 de cada 20 pacientes con trauma abdominal cerrado no tendrá hemoperitoneo visible en el FAST, además, también hay otras lesiones que no producen líquido libre en cavidad abdominal; así que si no logras observar nada con el eco estabiliza a tu paciente, solicita una tomografía.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639]

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639]


Bibliografía:

jueves, 16 de julio de 2015

Actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica

En la entrada de hoy me gustaría compartir 6 artículos muy interesantes sobre la actuación de enfermería en una alteración electrocardiográfica. El autor de todos es Juan Carlos Rubio Sevilla. Los puedes encontrar más abajo en mi Slideshare y las referencias son:
  • Enferm Cardiol. 2014;21(63):19-26.
  • Enferm Cardiol. 2015; Año XXII (64): 80-87.
  • Enferm Cardiol. 2015; Año XXII (65): 21-32
  • Enferm Cardiol. 2015; 22 (66): 17-27. 
  • Enferm Cardiol. 2016; 23 (67): 58-65.
  • Enferm Cardiol. 2016; 23 (68): 30-36. 


Dado que las enfermeras y los enfermeros, en muchas ocasiones, somos las primeras personas en ver el electrocardiograma considero que en ciertas situaciones de urgencia y emergencia nuestro papel no se basa solo en enseñar el electrocardiograma al médico. Cito textualmente un fragmento del artículo con el que estoy totalmente de acuerdo:
Obtenido de Enferm Cardiol. 2014;21(63):19-26.
«Recordemos el ámbito competencial enfermero en el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones electrocardiográficas. El responsable último del diagnóstico y tratamiento clínico es el médico, y al médico corresponde la formulación de un diagnóstico clínico preciso y la indicación terapéutica. No obstante, la enfermera muchas veces es el primer profesional en detectar una alteración electrocardiográfica y nuestra actuación puede ser fundamental en la actuación de otros profesionales y la evaluación del paciente. Por tanto, aunque no sea imprescindible ni exigible realizar un diagnóstico preciso de un electrocardiograma, sí es conveniente que realicemos una aproximación diagnóstica y que sepamos actuar ante las principales alteraciones electrocardiográficas, anticipando un posible diagnóstico médico y preparando las posibles opciones terapéuticas».

martes, 14 de julio de 2015

3 recursos para entender mejor la electrocardiografía

Inauguro blog con mucha ilusión y ganas. Y como primera entrada me gustaría hablar de una de mis grandes pasiones: la electrocardiografía. Os dejo un conjunto de recursos y contenido generados por mí para hacerlo más fácil: una infografía en las que se explica cómo analizar de manera sencilla y por pasos un electrocardiograma; una lista de reproducción de Youtube con vídeos que explican la infografía anterior; y, por último, unas diapositivas que utilizo para impartir un curso sobre electrocardiografía en mi centro de trabajo:


  • Lista de reproducción de Youtube con la explicación sobre la infografía anterior.

  • Diapositivas sobre el Curso de Electrocardiografía que imparto.

Espero que sea útil y de vuestro interés. Próximamente en el blog pondré más contenido sobre electrocardiografía para consultar.